objetivo :
Esta práctica se hizo con el fin de conocer
acerca de cómo realizar un examen general de orina (EGO) ,los pasos a seguir
empezando por el examen físico, luego el químico y finalmente el microscópico (
analisi del sedimento urinario) e indicar las características y datos que se
arrojo en cada parte del examen , además de tener mayor conocimiento de los
aspectos importantes de esta prueba, de
su importancia y los instrumentos y aparatos que se necesitan para realizarla.
Y el objetivo de
realizar un examen general de orina es conocer y diagnosticar si es que existe
un problema renal , bacteriano , infeccioso y otras sustancias contenidas en
ella , es entonces es una prueba de referencia para el diagnóstico de enfermedad
o problema.
Introducción
En este trabajo es un reporte practico
donde se mostrara lo mas importante, en
que consiste y que se debe tomar en cuenta para la realización de un examen
general de orina( ego).
esta práctica se
realizó con el fin de adquirir conocimientos acerca de cómo llevar a cabo un
examen general de orina (ego),como aprender mas acerca de los aspectos
que en esta pruieba se tienen que tener en consideración, así como : el por
quede el color, olor y aspecto de la orina , asi como saber los niveles
normales o elevados de nitritos,
glucosa, célulasepiteliales,bilirrubina, sangre(que no debería de tener a menos
que tuviera un problema renal), bacterias ( si las hay) densidad, etc. contenidas en esta prueba y a
que se deben estos resultados y esto
para lograr un buen y correcto resultado para esta prueba.
Aquí un poco de
información acerca de que es un examen general de orina:
Este examen está
constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera
semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo
productos intermediarios del metabolismo así como también células, bacterias, y
fragmentos celulares.La orina es producida por los riñones, que filtran
productos de desecho y productos metabólicos intermediarios eliminándolos de la
sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo
ello, conservando proteínas, electrolitos y otros compuestos que el organismo
puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo
trasnportada la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria, y
excretándose al exterior a través de la uretra.
La orina suele
ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la
cantidad, la concentración y el contenido de la orina pueden variar ligeramente
debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran.
Antecedentes
Ya en la
antigüedad era común el diagnóstico de enfermedades con base en la observación
de la orina. El método, denominado uroscopia,
basado en la observación de las propiedades organolépticas de la orina fue
descrito por Galeno y su aplicación tuvo lugar por muchos siglos en el contexto
de la teoría de los cuatro humores apoyada por Hipócrates.
Aunque la
tecnología de análisis químico cuali y cuantitativo permitió desde finales del
Siglo XIX la superación del método uroscopico, las propiedades organolépticas,
típicamente olor y color permiten todavía un diagnóstico inmediato de numerosas
enfermedades.
Información previa
Examen General de
Orina "EGO"
El “EGO” Es una prueba de gran importancia, se
lleva acabo para tener el conocimiento del estado en el cual se encuentra el
sistema urinario del paciente así como también para que el medico de un
diagnóstico preciso si es que existe enfermedad renal y se le dé el debido
tratamiento.
En el examen
general de orina se reporta: 1) Color, 2) Aspecto, si es aspecto turbio se mide
en cruces 3) Densidad, 4) pH, 5) Glucosa, normalmente no hay glucosa en orina,
porque el umbral renal de la glucosa es de 1 8Omg, cantidad de glucosa que
normalmente no se tiene en sangre, por eso la glucosuria es un sello inminente
de Diabetes, 6) Proteínas, normalmente no hay proteínas en la orina, ya que son
moléculas muy grandes que no alcanzan a atravesar los poros de los glomérulos,
7) Nitritos, normalmente no hay en orina, 8) Acetona, puede aparecer cuando el
pxesta en ayunas, se reporta en cruces. En px diabéticos descompensados con una
cetoacidosis diabética aunque no estén en ayunas aparecen grandes cantidades de
acetona en orina, 9) Cilindros, 10) Leucocitos, 11) Hematíes, 12) Cristales,
13) Células Escamosas, no tiene mucha importancia, 14) Bacterias, 15) Pigmentos
Biliares.
COMPONENTES
MICROSCÓPICOS DE LA ORINA NORMAL
En la orina
normal concentrada, ácido úrico (a ph ácido) y los fosfato (a ph alcalino)
precipitan a temperatura ambiente o en refrigeración y ,por tanto, se
encuentran a menudo en el estudio de las muestras. Por el contrario no se
aprecian cristales de urea o de cloruro de sodio, aunque ambas sustancias se
hallan en concentraciones elevadas.
La orina normal
contiene también elementos "formes": eritrocitos y leucocitos,
células epiteliales de los túbulos renales.
CÉLULAS DEL
EPITELIO TRANSICIONAL Y CÉLULAS ESCAMOSAS
Se desconoce el
origen de los hematíes y de los leucocitos. La proporción entre ambos es mucho
más favorable a los segundos que en la sangre, por lo que se ha postulado una
diapédesis de éstos últimos a través de la membrana glomerular o de los
túbulos.
Debido a las
dificultades inherentes a la recogida de muestras al azar y a los distintos
métodos de estudios microscópicos, no existe un acuerdo general sobre lo que
constituyen los "valores normales".
En los hombres y
mujeres sanos en general no se aprecian hematíes en el estudio microscópico del
sedimento. En los varones sanos se encuentra algún leucocito ocasional o alguna
célula epitelial no escamosa, y quizás un número algo mayor de ambos en la
mujer.
En el individuo
normal se aprecian muy pocos cilindros; los que existen son los de tipo hialino
y pueden mostrar algunos gránulos finos.
TOMA DE MUESTRA
Para lograr
resultados precisos, confiable, y reproducible en la realización del
uroánalisis es necesario evitar errores en la recolección y conservación de la
muestra.
RECOLECCIÓN DE LA
MUESTRA
· Recipientes
químicamente limpios, secos y provistos de tapa.
· Primera muestra
matinal.
· Evitar
contaminación (Ej: mestruación, flujo vaginal).
· Realizar
limpieza y recolectar la orina de mitad de la micción.
Para el estudio
químico y microscópico, basta en general una muestra obtenida por micción.
Para la mayoría
de los estudios corrientes, es mejor una muestra concentrada que una diluida.
La concentración
de solutos y de elementos formes, varía lo largo del día y depende de la
ingestión de líquidos. La primera muestra de orina eliminada por la mañana al
levantarse suele ser la más concentrada, ya que el paciente no ha ingerido agua
durante las horas de sueño, en consecuencia ésta muestra es la más adecuada
para el estudio del contenido en nitritos y proteínas . Una persona que se
mueve excreta mayor cantidad de proteínas, pero desde el punto de vista
comparativo es mejor utilizar las muestras matutinas.
También pueden
obtenerse datos importantes mediante determinación de volumen y peso específico
(densidad) de la muestra.
a. Abrir el
recipiente sólo en el momento del empleo.
b. Lavarse la
región genital con abundante agua y jabón. En caso del varón, el glande deberá
exponerse adecuadamente. En las mujeres deberá separarse los labios de la
vulva. Enjuagar bien con agua no secar.
c. Descartar la
parte inicial de la orina, recogiendo una muestra de la porción media de la
micción en el recipiente sin que éste llegue a estar en contacto con el cuerpo.
d. Cerrar el
recipiente y llevarlo inmediatamente al laboratorio para el análisis. En
lactantes y niños pequeños pueden recolectarse las muestras en colectores
pediátricos que se fijan a los genitales.
e. No utilizar ni
óvulos, cremas, etc ni tener relaciones sexuales la noche anterior de la
recogida de la muestra.
f. En pacientes
con sondas vesical, se cierra la sonda por espacio de 30 minutos, se desinfecta
la sonda, se punciona con aguja muy delgada en forma diagonal.
EXAMEN FÍSICO
· Color:
El color de la
orina normalmente es amarillo debido fundamentalmente a la presencia del
pigmento urocromo, aún dentro de la normalidad, el color puede variar
dependiendo de la ingesta de líquidos, alimentos o drogas. Las orinas
Patológicas presentan diferentes coloraciones, frecuentemente debidas a sangre,
pigmentos biliares o metabolitos producidos por desordenes metabólicos.
·
Olor:Normalmente la orina tiene un olor característico debido a la presencia de
ácidos orgánicos volátiles; puede modificarse como consecuencia de drogas,
alimentos, por la presencia de bacterias, metabolitos tales como la acetona,
amoníaco o elevaciones de compuestos característicos de diversos desordenes
metabólicos.
· Aspectos:
La orina normal,
limpia y reciente es usualmente transparente pero puede modificarse debido a la
presencia de cristales provenientes de la dieta o metabolitos intermediarios,
mucoproteínas, bilirrubinas o gérmenes infectantes.
EXAMEN QUÍMICO
Para realizar el
examen químico de las orinas, utilizamos tiras reactivas, para trabajar con
ellas tenemos que tener en cuenta los siguientes encisos:
· Almacenamiento:
Almacene a temperatura inferior a 30°C . No exponga el producto a la luz
directa del sol. Proteja contra la humedad.
La protección
contra la humedad, luz y calor del medio ambiente es esencial para mantener la
reactividad de las tiras. La decoloración u oscurecimiento de las áreas puede
indicar deterioro.
· Procedimiento:
Debe seguirse
exactamente para obtener resultados confiables.
· Siga los
procedimientos indicados para la recolección de la muestra. Quite la tapa del
frasco, tome una tira y coloque nuevamente la tapa. Sumerja completamente las
áreas reactivas de la tira y retírela inmediatamente para evitar que se
disuelvan los reactivos.
· Al momento de
sacar la tira deslice el borde de la tira contra el canto del recipiente para
eliminar el exceso de orina. Mantenga la tira en una posición horizontal para
prevenir posible mezclas de los reactivos y/o contaminar las manos con orina.
· Si lee
visualmente, compare las áreas reactivas con la correspondiente escala de color
de la carta adherida al frasco a los tiempo especificados. Mantenga la tira
cerca de los bloques de color y compare cuidadosamente. Evite tocar la carta de
color con la tira para que no se deteriore la carta.
· Limitaciones
del Procedimiento:
Las sustancias
que causan alteraciones en el color de la orina como drogas que contienen
colorantes azo (por ejemplo Piridium, Azo-Gantrisin, Azo-Gantanol),
nitrofurantoína,(Macrodantina, Furadantina) y rivoflabina pueden afectar el
desarrollo de color de las áreas reactivas. Los colores desarrollados pueden
estar enmascarados y pueden ser interpretados como falsos positivos.
· Densidad
Urinaria:
Es la relación
masa: Volumen. Relación del peso de la orina al del agua destilada por debajo
de las condiciones estándares. Refleja el peso de los solutos en la orina.
- Utilidad
diagnóstica: evalúa el poder de concentración y dilución del riñón, para
mantener la hemostasis.
Valores de
referencias : 1.015 -1.025 en 24 horas. Depende de la ingesta de líquido.
TRASTORNOS
OCASIONADOS POR VARIACIONES EN LA DENSIDAD
Son tres tipos:
· Hiperstenuria:
Densidades urinarias fijas, superiores a 1.030.
· Hipostenuria:
Densidades urinarias fijas, menores de 1.007, indican daño en la concentración
de la orina .
· Isostenuria:
Densidades fijas de 1.010, son reflejos de mala absorción.
La densidad
urinaria se puede hacer por refractómetro, urodensímetro y tiras reactivas.
PH
Se define como el
logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones. Evalúa la
concentración de H± libres.
Utilidad diagnóstica: El organismo fisiológicamente para mantener el equilibrio Ácido-Básico modifica el Ph de la orina para compensar
los H± provenientes de
la dieta o del metabolismo intermediario, esto lo logra resorbiendo el túbulo
contorneado proximal HCO3 y el túbulo contorneado distal secreta H± y NH3.
Mediante este mecanismo sintetiza y excreta NH±4.
Valores de
Referencia: 5 - 6 en una orina recién emitida y la primera de la mañana.
· NITRITOS :Su evaluación se
hace mediante el método de Griess en el cual las bacterias reducen los nitraros
a nitritos , para lo cual la muestra se incuba in vivo, mínimo 4 horas. Esta
prueba puede dar falso negativos si el paciente no ha ingerido alimento que no
contenga nitratos o esté recibiendo soluciones enterales.
Utilidad:
Diagnóstico temprano de bacterias significativas y asintomática.
·
PROTEINURIA: La orina normal
puede contener una pequeña cantidad de proteínas, aunque la membrana glomerular
previene el paso de proteínas plasmáticas de alto peso molecular, debido a dos
factores el tamaño del "filtro" y la carga de la membrana basal.
Básicamente el
glomérulo es un filtro cuyos poros tienen un tamaño tal que impide la salida de
moléculas de tamaños superior a 33.000 Daltons, se filtran pequeñas cantidades
de albúminas de bajo peso molecular (6.900 ), la cual se reabsorben rápidamente
sobre todo en los túbulos proximales.
La membrana basal
glomerular es rica en glucoproteínas cargadas negativamente, alineadas en su
superficie endotelial. Casi todas las proteínas fisiológicas están cargadas
negativamente por lo que existe una barrera electrostática
"repelente" que tiende a impedir la pérdida en proteínas.
En la mayoría de
las enfermedades renales, la fracción proteica principal de la orina
corresponde a la albúmina; sin embargo en algunos procesos tubulares,
predominan las globulinas. En las discracias de la célula plasmáticas como en
el mieloma múltiple, aunque no exista daño renal, pueden aparecer globulinas
anormales, dado que su tamaño es lo suficientemente reducido como para ser
filtrada por el glomérulo (proteínas de Bence-Jones).
La proteinuria
sugiere fuertemente enfermedad renal. Cuando está presente en un sólo espécimen
se requiere recolectar orina de 24 horas para identificar anormalidades
específicas renales.
·
GLUCOSURIA: Presencia de
cantidades significativas de glucosa en orina, esto depende de la velocidad de
la taza de filtración glomerular y de la resorción tubular.
La glucosa es una
molécula pequeña que se filtra libremente en el glomérulo renal.
En condiciones
normales la glucosa es transportada de la orina primaria a las células de los
túbulos mediante transporte dependiente de sodio. El transporte de la glucosa a
través de las células proximales pone en juego muchos mecanismos enzimáticos.
La glucosa es
filtrada por el glomérulo y sufre resorción tabular selectiva activa capacidad
máxima de Resorción Tubular, no aparece en la orina mientras que la filtración
no rebose la capacidad de resorción tubular. La capacidad por esta resorción
viene determinada por el nivel plasmático de la glucosa y por consiguiente de
la carga filtrada, las condiciones hemodinámica y las condiciones del riñón.
Utilidad
Diagnóstica: Indicador clave del estado del metabolismo de Carbohidratos.
·
CETONURIA: La Centonuria es la
presencia de cuerpos cétonicos en la orina. Los cuerpos cetónicos ácido
acetoacético, la acetona y el ácido betahidroxibutírico aparece en la orina
cuando la capacidad de las células que los utilizan y la de los túbulos renales
para reabsorberlos es superada. En consecuencia habrá cetonuria antes de un
aumento significativo de cuerpos cetónicos en sangre con excepción del coma
hiperosmolar en que están ausentes.
El ácido
acetoacético puede ser reducido a 3 - betahidroxibutorato por la
hidroxibutirico - deshidrogenosa o bien transformados a acetona por
decarboxilación. La acumulación orgánica de estos tres cuerpos cetónica recibe
el nombre de cetosis.
Utilidad
Diagnóstica:
Indicador de
cetoacidosis, diabetes incontroladas o gluconeogénisis activa.
·
SANGRE:Cuando se utiliza tiras
reactivas, impregnadas con ortotoluidina y peróxido orgánico neutralizado,
éstas desarrollan una coloración en presencia de Hematuria (glóbulos rojos),
hemoglobinuria (hemólisis) o mioglobina (proteína que almacena el oxígeno en el
músculo estriado y facilita su movimiento). Con el fin de ayudar al diagnóstico
es preciso realizar una observación del plasma y de la orina del paciente,
antes y después de centrifugar y correlacionarlas con el examen del sedimento.
Así, un aspecto punteado en la tira reactiva nos indicará presencia de hematíes
intactos, un sobrenadante de la orina hemolizado: Posiblemente una hemólisis y
un sobrenadante claro y sedimento sin hematíes: mioglobinuria.
·
BILIRRUBINA:
La bilirrubina conjugada, la hidrosoluble, es filtrada por el
glomérulo y puede estar presente en la orina en caso de ictericia, no así la
bilirrubina no conjugada, a causa de su falta de solubilidad en el agua.
· UROBILINÓGENO: Catabolito
intestinal de la bilirrubina, parcialmente absorbido por el intestino, es la
forma de eliminación fisiológica de la bilirrubina. Está presente en la orina
en niveles inferiores a 1UE/dl. En condiciones normales, con una excreción
máxima entre las 14 -16 horas.
Utilidad
Diagnóstica: Revela o confirma estados patológicos hepáticos o de hemólisis.
·
LEUCOCITOS: La mayoría de
leucocitos detectados en la orina son polimorfonucleares. Debido a que factores
tales como Ph alcalino o cambio en la densidad los lisa, su elevación en las
tirillas se hace mediante la reacción de las esterasas presentes en los
granulocitos, en derivados pirroles y sales diazonium. Como esta prueba no
depende de la presencia de células intactas resulta útil junto con el examen
del sedimento.
EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO
El examen
microscópico es una herramienta diagnóstica valiosa para la detección y
evaluación de trastornos renales y del tracto urinario, así como de otras
enfermedades sistémicas, el valor del examen microscópico depende de dos
factores fundamentales, el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de
la persona que realiza el estudio.
Los cilindros y
los hematíes tienden a disolverse o lisarse en muestras de bajos pesos
específicos o de Ph alcalino. La primera orina de la mañana por lo general
proporciona el medio concentrado y ácido necesario para mantener esa
estructuras. El sedimento debe examinarse lo antes posible después de su
recolección, si no es posible hacerse el examen en forma inmediata, puede
refrigerarse la muestra durante unas horas.
PREPARACIÓN DEL SEDIMENTO Y USO DEL
MICROSCOPIO
El examen del
microscopio debe hacerse en una muestra centrifugada (si el volumen de la
muestra es demasiado pequeña como para centrifugarlo, por ejemplo: sólo unas
gotas, aquellas se examinan directamente, pero si señala en el informe que los
resultados se obtuvieron de una muestra sin centrifugar). Se mezclan las
muestras y se colocan aproximadamente 10 -15 ml. de orina en un tubo de
centrifugación. Se centrifuga a 2.500 rpm durante unos minutos. En un intento
de estandarizar el examen microscópico, el laboratorio debería adoptar una
velocidad, un tiempo y una cantidad de orina determinadas para la
centrifugación. Se elimina el líquido sobrenadante (este puede usarse para
pruebas confirmatorias de proteínas). Se dan golpecitos en la parte inferior
del tubo para mezclar el sedimento. Se coloca una gota de éste en un
portaobjeto limpio o en una cámara de conteo.
Se cubre con un
cubreobjeto y se examina inmediatamente. Se efectúa una cuantificación mediante
la observación de todos los campos, para ello se utilizará el objetivo de 40x y
se expresa el número de elementos por campo de alta resolución (AP). Los
elementos son células epiteliales: altas, bajas y de transición.
Leucocitos
dispersos y en acúmulos. Hematíes altos (a contactos o dimorfor), bajos y los
fatasmas. Cuerpos Ovales. Las levaduras, Pseudomicelios, moco, bacterias y los
diversos tipos de cristales (se debe antes confirmar su composición química),
se observan en alto poder y se informa por cruces. Para certificar los
cilindros se usa el objetivo de 10x y se informa el número por campo de bajo
poder (BP).
· CÉLULAS
Entre las células
que pueden estar presentes en la orina se encuentran eritrocitos (hematíes o
glóbulos rojos), leucocitos (glóbulos blancos) y células epiteliales
provenientes de cualquier punto del tracto urinario, desde los túbulos hasta la
uretra, o como contaminantes procedentes de vagina o vulva.
· ERITROCITOS
Los hematíes
presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario,
desde el glomérulo de hasta el meato urinario, y en la mujer constituye a veces
contaminación mestrual. Cuando la muestra es fresca los hematíes presentan
aspecto normal.
En orinas
diluidas o hipotónicas, los hematíes se hinchan y pueden lisarse, liberando de
este modo su contenido de hemoglobina en la orina. Las células lisadas que se
forman como corpúsculos fantasmas o eritrocitos acrómicos, son circuios tenues
incoloro, también se produce lisis en orinas alcalinas. En orina hipertónicas
hay cremación de los hematíes.
· LEUCOCITOS
Los glóbulos
blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el glomérulo
hasta la uretra. En promedio la orina normal puede contener hasta 2 glóbulos
blancos por campos.
Los leucocitos se
encogen en orina hipertónica y se hinchan o se lisan rápidamente en orinas
hipotónicas o alcalinas.
Los leucocitos
son atraídos hacia las áreas inflamadas y debido a sus propiedades ameboides,
pueden entrar en zonas adyacentes al sitio de la inflamación. A veces se
observa piuria, en enfermedades como apendicitis y pancreatitis. También se
observa en patologías no infecciosas, como en la glomerulonefritis aguda,
nefritis lúpica, acidosis tubularrenal, deshidratación, fiebre, stress y en la
irritación no infecciosa de uréter, vejiga o uretra. Si se encuentran acúmulos,
es sugestiva de infección aguda como pielonefritis, cistitis, uretritis.
· CÉLULAS
EPITELIALES
Las células epiteliales
presentes en la orina pueden provenir de cualquier sitio del tracto urinario,
desde los túbulos contorneados proximales hasta la uretra, o de la vagina.
Normalmente
pueden encontrarse algunas células epiteliales en la orina como consecuencia
del desprendimiento normal de las células viejas. Un incremento marcado indica
inflamación de la porción del tracto urinario de donde proceden . En caso en
que la distinción es posible; pueden reconocerse tres tipos fundamentales de
células epiteliales, tubulares, de transición y pavimentosas.
· CRISTALES
Por lo general no
se encuentran cristales en la orina, recién emitida, pero aparecen dejándola
reposar durante un tiempo. Cuando la orina está sobresaturada con un compuesto
cristalino particular, o cuando las propiedades de sensibilidad de éste se
encuentran alteradas, el resultado es la formación de cristales. En algunos
casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario y puede
dar lugar a la formación de cálculos urinarios.
Muchos de los
cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica,
excepto en caso de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en
aquellos que sea necesario regular la medicación. Entre los cristales de mayor
importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol y
las sulfamidas. La formación de cristales tienden a ser dependientes del Ph.
· ORINAS ACIDAS
Los cristales que
se encuentran comúnmente en orinas acidas son el ácido úrico, el oxalato de
calcio y los uratos amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de
calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, cistina, leucina, tirosina,
colesterol, sulfamida.
· CRISTALES DE
ACIDO ÚRICO
La presencia de
cristales de ácido úrico en la orina pueden constituir un hecho anormal. No
necesariamente indican un estado patológico ni tampoco significa que el
contenido de ácido úrico en la orina se encuentre definitivamente aumentado.
Los estados
patológicos en los cuales se observan cristales de ácido úrico en la orina son
la gota, el metabolismo de las purinas aumentados, enfermedades febriles
agudas, nefritis crónicas.
· CRISTALES DE
OXALATO DE CALCIO
Estos cristales
se encuentran con frecuencia en orinas acidas y neutras, y en ocasiones también
en orina alcalinas. Estas pueden existir normalmente en la orina, en especial
después de ingerir diferentes alimentos ricos en oxalatos, como tomates, ajo,
naranja y espárragos.
Cantidades
elevadas de oxalato de calcio, en especial si están presentes en orina recién
emitida sugieren la posibilidad de cálculos de oxalato. Los demás estados
patológicos en los que puede existir Oxalato de calcio en la orina en cantidad
aumentada son las intoxicaciones con etilenglicol, la diabetes mellitus, la
enfermedad hepática y la enfermedad renal crónica grave. Después de la ingesta
de altas dosis de vitamina C, pueden verse estos cristales en la orina.
· CRISTALES
URATOS AMORFOS
Hallados en
orinas ácidas. Carecen de significación Clínica.
· CRISTALES ACIDO
HIPÚRICO
Se observa con
escasa frecuencia y prácticamente carecen de significación clínica.
· CRISTALES
URATOS DE SODIO
Carecen de
significación clínica.
· CRISTALES
SULFATOS DE CALCIO
Es raro
observarlos en orina, carecen de significación clínica.
· CRISTALES DE
CISTINA
La presencia de
cristales de cistinas siempre tiene importancia . Aparecen en pacientes con
cistinosis o con cistinuria congénitas y pueden formar cálculos. Se encuentran
en orinas de paciente con la enfermedad Jarabe en Arce, con síndrome de Smith y
Strang y con enfermedades hepáticas aparecen con frecuencia cristales de
Leucina y de Tirosina.
· CRISTAL DE
TIROSINA
Aparece en
enfermedades hepáticas graves en la Tirosina y en el Síndrome de Smith y
Strang.
· CRISTALES DE
COLESTEROL
La presencia de
estos es un índice de una excesiva destrucción tisular. Se encuentra en cuadros
nefríticos y nefróticos y también en caso quiluria (se produce como
consecuencia de la obstrucción a nivel torácico o abdominal del drenaje
linfático en el interior de la pelvis renal o en el tracto urinario.)
· ORINAS
ALCALINAS
Entre los
cristales que pueden encontrarse en orina alcalinas se incluyen los siguientes
fosfatos triples, fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y
biurato de amonio.
· FOSFATO TRIPLE
Pueden existir en
orinas neutras y en alcalinas. A menudo se encuentra en orinas normales, pero
pueden también formar cálculos urinarios.
Pueden aparecer
en los siguiente procesos patológicos: pielitis crónica, cistitis crónica,
hipertrofia prostática y en los casos en los cuales existe retención vesical de
la orina.
· CRISTALES
FOSFATOS AMORFOS
Se encuentra
presente en retención urinaria, riñón poliquístico, glomerulonefritis,
nefrosis.
· CRISTALES DE
CARBONATO DE CALCIO
Carecen
significación clínica.
· CRISTALES DE
FOSFATO DE CALCIO
Pueden estar
presentes en orinas normales, pero también forman cálculos.
· CRISTALES DE
BIURATOS DE AMONIO
Se pueden
encontrar en orinas neutras, alcalinas y ocasionalmente ácidos. Constituyen una
anormalidad sólo si se encuentran en orinas recién emitidas
· CILINDROS
Los cilindros
urinarios se forman en la luz de los túbulos del riñón. Reciben ese nombre
porque son moldeados en los túbulos pueden formarse por precipitación o
gelificación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall. Por agrupamiento de células o
de otros materiales dentro de una matriz proteica, por adherencia de células o
de material a la matriz. Los túbulos renales secretan una microproteína
denominada proteína de Tamm-Horsfall, que según se cree, forma la matriz de
todos los cilindros. Los factores que intervienen en la formación de los
cilindros son los siguientes estasis urinarias, acidez incrementada, elevada
concentración de solutos.
Entre los
cilindros tenemos :
- Cilindros
hialinos, leucocitarios, eritrocitarios, cilindros granulosos, cilindro de
células epiteliales, cilindros céreos, cilindros mixtos.
· ESTRUCTURAS
DIVERSAS
BACTERIAS
Normalmente en la
orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero pueden contaminarse
por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes
externas. Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene
gran número de bacterias, y en especial cuando esto se acompaña de muchos
leucocitos, por lo general es índice de infección del tracto urinario. Se debe
reportar en cruces.
HONGOS
Es posible
encontrar hongos en infecciones del tracto urinario, sobre todo en pacientes
diabéticos. Pueden estar presentes también por contaminación cutánea o vaginal.
ESPERMATOZOIDES
Pueden existir
espermatozoides en orinas masculinas después de convulsiones epiléptica,
poluciones nocturnas. Enfermedades de los órganos genitales y en la
espermatorrea. Pueden observarse en orina de ambos sexos después del coito.
FILAMENTOS DE
MOCO
Existe en orina
normal en pequeña cantidad, pero pueden ser abundantes en casos de inflamación
o irritación del tracto urinario.
CUERPO OVALES
GRASOS
Se definen como
células del túbulo renal que contiene gotitas de grasa s altamente
refringentes. Los cuerpos ovales grasos pueden ser también macrófagos o
leucocitos polimorfonucleares que han incorporados lípidos o células
degeneradas en su interior o que han sufrido degeneración grasa. Puede haber
grasa en la orina como consecuencia de la degeneración grasa de los túbulos.
Esto se observa con frecuencia en el síndrome nefrótico, y también puede verse
en los siguientes cuadros patológicos: Diabetes mellitus, eclampsia,
intoxicación renal, glomerulonefritis crónica, nefrosis lipoidea, embolia grasa
y después de lesiones superficiales extensas con aplastamiento de la grasa
subcutánea También puede aparecelipuria después de fracturas múltiples por
liberación de grasa de la médula ósea en la circulación con filtración
posterior a través de los glomérulos.
ARTIFICIOS
Una variedad de
objetos extraños pueden entrar en la muestra de orina durante la recolección al
transportarla, mientras se realiza el estudio o estando sobre el portaobjeto.
Es importante pode conocer estos objetos como estructuras extrañas.
Tipos de color
Amarillo ámbar: Es el color normal. Está
producido por la eliminación de sustancias llamadas urocromos (que colorean la
orina) normalmente presentes en la orina(vitaminas, colorantes vegetales, etc.)
Cuando la orina está concentrada (el riñón normal está ahorrando agua), la
tonalidad se oscurece. Si la orina está muy diluida (el riñón normal está
eliminando un exceso de agua), la tonalidades aclara hasta hacerse
prácticamente incolora.
A) Incolora
1) Poliuria por DIURÉTICOS, 2)
Diabetes insípida, 3)IRC avanzada, que se caracteriza por una isostenuria (el
riñón no puede concentrar la orina por lo que solo está eliminando agua).
B) Amarilla Intensa
1) Oliguria de origen extrarenal, 2) ictericia
en sus comienzos, 3) ictericia hemolítica, 4) Medicamentos como los Polivitaminicos
(especialmente los compuestos por vitamina B 1, B6, B 12), Furadantina,
Riboflavina, Rifampicina (antituberculoso), Aso-piridim (analgésico).
C) Roja o Rosada
1) Hematuria, 2)
Hemoglobinuria, Mioglobinuria, 3) Medicamentos como Piridium (nombre comercial
del Aso-Piridim), Rifampicina, Fenotiacina, 4) ingesta de algunos alimentos
como la remolacha, pasteles teñidos con anilina (empiñadas), fúscina.
Tira
reactiva de orina
Una
Tira reactiva de orina es un instrumento de diagnóstico básico, que
tiene por finalidad detectar, durante un examen rutinario de orina, algunos de los cambios patológicos que pueden aparecer en la
orina de un paciente.
Las
tiras reactivas utilizadas en la actualidad proporcionan un medio rápido y
simple para llevar a cabo el análisis químico de la orina, algo muy importante
desde el punto de vista médico. Este análisis abarca ph, presencia de proteína, glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina, urobilinógeno, nitrito, leucocitos y densidad.
Características
Consisten
en una cinta de material plástico o papel, de aproximadamente 5 milímetros de ancho, las cintas de
material plástico constan de unas almohadillas impregnadas de sustancias químicas
que reaccionan con los compuestos presentes en la orina produciendo un color
característico. En las cintas de papel, los reactivos se encuentran absorbidos
directamente sobre la misma. Las cintas de papel frecuentemente son específicas
para una unica reacción (por ejemplo medición de pH), mientras que las cintas
con almohadillas permiten realizar varias determinaciones simultáneamente.[]
Existen
tiras reactivas con diferentes objetivos, hay tiras cualitativas que
solo determinan si la muestra es positiva o negativa, y hay semicuantitativas
que además de de brindar una reacción positiva o negativa aproximan un
resultado cuantitativo; en estas últimas las reacciones de color son
aproximadamente proporcionales a la concentración de sustancia presente en la
muestra. La lectura de los resultados
se realiza comparando los colores obtenidos con una escala de colores provista
por el fabricante, no necesitando de aparatos adicionales.
Este
tipo de análisis es muy común en el control y seguimiento de los pacientes
diabéticos.[]
La prueba se puede leer a partir de los pocos minutos, hasta 30 minutos después
de la inmersión de la tira en la orina (dependiendo de la marca del producto
que se este utilizando).
Se
pueden informar valores semicuantitativos, expresados usualmente como trazas,
1+, 2+, 3+ y 4+. En las áreas de prueba también se dispone de una estimación en
miligramos por decilitro. Los lectores automatizados de tiras reactivas también
proporcionan unidades del Sistema Internacional
Se
utilizan en la etapa fisicoquímica de un uroanálisis para determinar glucosa, bilirrubina, acetona, densidad, sangre, pH, proteína, urobilinógeno, nitrito y leucocitos, o para reafirmar la sospecha
de infecciones por distintos agentes patógenos.[]
Técnica: La metodología de la prueba consiste en sumergir
por completo la tira reactiva durante un corto período de tiempo, en una
muestra bien mezclada de orina; a continuación se extrae del recipiente
apoyando el borde de la tira sobre la boca del recipiente para eliminar el
exceso de orina. Se deja reposar la tira durante el tiempo necesario para que
se lleven a cabo las reacciones, y finalmente se comparan los colores que
aparecen con la escala cromática provista por el fabricante. Una técnica
incorrecta puede producir falsos resultados, por ejemplo, los leucocitos y
hematíes precipitan en el fondo del recipiente y es posible no detectarlos si
la muestra no se mezcla; y de la misma forma, un exceso de orina en la tira
luego de ser extraída, puede producir rebosamiento de las almohadillas,
causando que los reactivos de almohadillas adyacentes se mezclen distorsionando
los colores. Para asegurar que esto no ocurra se recomienda secar el borde de
la tira sobre papel absorbente.
Observaciones
1.- para la realización
de esta prueba necesitamos una muestra de orina extraída por la mañana en ayunas
(esto para no obtener falsos resultados), se recomiendo que se tome no el
primer chorro sino el segundo, esto porque el contenido de células epiteliales
puede estar más alto debido a que al Salir la orina libera estas células (para
evitar esto también se debe tomar en cuenta que la zona de recolección debe
estar previamente aseada). Se debe utilizar un recipiente especial para
muestras pues estos vienen perfectamente limpios, son transparentes y de
material plástico.
Examen
fisico
Para
comenzar con esta prueba observamos a simple vista el color,turbidez, el olor.
La muestra se observó normal en el color amarrillo ámbar, lo que se interpretó bajo la
información de referencia como normal. Posteriormente se procedió a observar si
esta era turbia, pero no, estaba era de aspecto normal; en cuanto al olor al
destapar el bote de muestra este era un
olor como a caña, es decir algo dulce.
Examen
químico
Para la realización
del examen químico procedimos a colocar una
porción de la orina en un tubo de ensayo ya rotulado con el nombre del
paciente, posteriormente sacamos una tira reactiva de su contenedor y la
introducimos al tubo de ensayo con la orina.Con los cuadritos de color.
Resultados de la tira reactiva
ASPECTOS
|
NIVEL DE LA MUESTRA
|
NITRITOS
|
NEGATIVO
|
UROBILINOGENO
|
NEGATIVO
|
PROTEÍNA
|
INDICIOS
|
PH
|
5
|
HEMOGLOBINA
|
NEGATIVO
|
DENSIDAD
|
1.025
|
CUERPOS CETONICOS
|
NEGATIVO
|
BILIRRUBINA
|
NEGATIVO
|
GLUCOSA
|
100
|
LUEUCOSITOS
|
NEGATIVO
|
Examen
microscópico del sedimento
Finalmente para
concluir el examen procedi a colocando una porción de la muestra de orina y la
puse en un tubo de ensayo, y en el otro agua , asegurándomr de que la cantidad
de agua fuera igual al de la orina , ambos tobos de ensayo se pusieron en los
espacios correspondientes en la centrifugadora uno frente al otro esto para
poderlo introducir a la centrifugadora y que la centrifugación se llevara a
cabo bien, al parecer el agua es un estabilizador ; después de a verlos
introducido cerramos la tapa de esta y con ayuda de la profesora la calibramos
a un promedio de 1500 rpm, con 5 minutos de duración para q se pudiera llevar a
cabo la separación de los sedimentos de la orina.
Transcurridos los
5 minutos, sacamos los tubos de ensayo, el agua no sufrió cambio alguno, pero e
la orina se observó en la parte de arriba un leve capa como de grasa, y en el
fondo del tubo ,lo que buscábamos, la sedimentación de la orina, esta era
blanquizca.
Arrojamos al
drenaje, lo que no ocuparíamos, dejando solo lo sedimentado, después colocamos
una pequeña gota de la sedimentación, en un porta objetos y luego lo cubrimos
con un cubre objetos, lo colocamos en la platina del microscopio, y comenzamos
por utilizar el objetivo de 10x para enfocar, la muestra y con ayuda del macro
metro y micrómetro enfocar mejor la muestra e identificar los elementos en
esta.
Con
el objetivo de 40x pude observar.
Al parecer lo
único que tenía la muestra de orina era el contenido alto de glucosa, y en
cuanto a la vista microscópica de observaron: células epiteliales,
cristales , e indicios sumamente bajos de proteínas, su color fue normal ( amarillo ámbar) y el
olor era un poco dulce ( el paciente de la muestra sufre indicios de diabetes)
no tenia turbidez y no se observaron bacterias.
Esta fue la única vista de la muestra debida
a que no hubo el tiempo suficiente para observarla detenidamente y mejor (
identificar los cristales)
Conclusión
Esta práctica fue de gran importancia porque tuvimos la
oportunidad de aprender a cómo realizar un examen general de orina( EGO) paso a
paso e identificar los aspectos principales de esta pruebA.
Esta prueba es uan de las más sencillas,
baratas y sobretodo más solicitadas gracias a que en esta se pueden determinar
la existencia de enfermedades o problemas en el aparato urinario o demás
problemas gracias a que en la orina se desechan gran cantidad de sustancias
inútiles al cuerpo pero además recoge
restos de diversos trastornos, ayudando a diagnosticarlos bien, para
esto debe acere con sumo cuidado y con el procedimiento adecuado.
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